(서식 개정일자 2015. 3.)

복지부조금 청구서 (출산축하금)

※ 본회 홈페이지(www.ktcu.or.kr)에서 부조금 청구에 관한 자세한 사항 (지급대상, 지급금액 등)을

반드시 숙지하신 후 신청하여 주시기 바랍니다.

회원인적사항	성 명					근 무 처
	회원번호					주민등록번호			-
	연 락 처		■ 자 택 : ( )				■ 휴대폰 : 문자메시지 : □수신 □거부 (√표시)
	자택주소		□□□-□□□
청구대상	자녀성명			주민등록번호	-			√ 표시		첫째 둘째 셋째이상
	자녀성명			주민등록번호	-					첫째 둘째 셋째이상
	자녀성명			주민등록번호	-					첫째 둘째 셋째이상
지급 계좌	※ 계좌번호 기재 필수 ➡ 은 행 명( ), 계좌번호( )

작성시유의사항

1. 정확한 부조금 청구를 위해

부분을 빠짐없이 기재하여 주시고, 청구인란에 반드시 성명 기재와 서명(또는 도장날인)을 해주시기 바랍니다.

2. 출산축하금은 회원 또는 회원의 배우자가 본회 가입중 자녀 출산시 지급되며, 회원자격 취득일로부터 1년 경과 후, 사유발생일(자녀출생일)로부터 3년 이내에 청구하셔야 합니다.

3. 문자서비스(SMS) 수신을 선택하시는 경우, 부조금 지급 현황을 포함한 본회의 제급여금 관련 안내 서비스를 제공 받으실 수 있습니다.

4. 입금받으실 은행명과 계좌번호를 정확히 기재해주시기 바랍니다.

※ 증권계좌, CMA계좌, 가상계좌, 적금전용계좌, 신탁계좌 등은 지급불가합니다.

첨부서류

1. 개인정보 수집·이용·제공 동의서

2. 회원본인(배우자)의 가족관계증명서 또는 주민등록표등본(회원 또는 회원의 배우자가       세대주인 경우에 해당, 자녀관계 및 자녀수 확인 필요) 중 1부

※ 회원 또는 회원의 배우자가 주민등록표등본상 세대주가 아닌 경우에는 자녀관계 및 자녀수 확인이 가능한 ‘가족관계증명서’ 첨부 요망

※ 꿈사랑어린이공제 태아보험 가입여부 확인 :  가입   미가입

꿈사랑어린이공제 태아보험 가입회원의 경우 ‘교부대상자 외 다른 세대원의 주민등록번호 뒷자리’가

포함된 주민등록등본을 제출하시면 자동으로 태아 등재가 가능하며, 성별이 여자일 경우에는 이미

납입한 부담금을 정산하고 이후 부담금은 여자의 부담금을 적용합니다. 단, 부담금(보험료)

정산은 보험가입자 통장으로 지급됩니다.

개인정보 수집‧이용‧제공에 대한 동의	이 출산축하금 신청과 관련하여 귀회가 본인의 개인정보를 수집, 이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제22조, 제24조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조, 제33조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 뒷장 (별 지) 내용을 충분히 숙지 하였으며, 본인의 개인정보를 귀회가 수집, 이용 또는 제공하는 것에 동의합니다. 또한 위 기재사항 및 첨부된 서류가 사실과 다름없음을 확인하고 출산축하금을 청구합니다. 20 년 월 일 청 구 인 : 서명 (인)

한국교직원공제회 이사장 귀하

(별 지)

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서

Ⅰ. 필수적인 수집 ․ 이용 ․ 제공에 관한 사항
개인정보의 수집 ․ 이용 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ❑ 개인정보의 수집 ․ 이용 목적 ‣ 귀하의 개인정보는 본회와의 (금융)거래와 관련하여 다음과 같은 목적으로 수집 ․ 이용됩니다. ▪ (금융)거래 관계의 설정 ․ 유지 ․ 이행 ․ 관리, 사고조사, 분쟁해결, 민원처리 ▪ 법령상 의무이행 ❑ 수집 ․ 이용할 개인정보의 항목 ‣ 본회와의 (금융)거래관계에서 상기목적으로 수집 ․ 이용되는 귀하의 개인정보는 다음과 같습니다. ▪ 필수정보 : 성명, 소속기관, 자택전화번호, 휴대전화번호, 자택주소, 계좌번호(현금 지급시) ▪ 고유식별정보 : 주민등록번호, 외국인등록번호 ❑ 개인정보의 보유 ․ 이용 기간 ‣ 귀하의 개인정보는 수집 ․ 이용에 관한 동의일로부터 본회와의 (금융)거래 종료일까지 위 이용 목적을 위하여 보유 ․ 이용됩니다. 단, (금융)거래 종료일 이후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유 ․ 이용됩니다. ❑ 이에 대한 동의가 없을 경우 계약의 체결 ․ 유지 ․ 이행 ․ 관리 등이 불가능할 수 있음을 알려드립니다. ❑ 본인은 귀회가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)를 수집 ․ 이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
Ⅱ. 선택적인 수집 ․ 이용 ․ 제공에 관한 사항
1.개인정보의 제공 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ❑ 제공받는 자 ▪ 귀하의 개인정보는 본회와의 (금융)거래와 관련하여 다음과 같이 제3자에게 제공됩니다. - 한국교직원공제회,The-K손해보험(주),The-K예다함상조(주), The-K교직원나라(주),The-K제주호텔(주),The-K호텔앤리조트(주), The-K소피아그린(주),The-K저축은행(주),The-K서드에이지(주) 등 한국교직원공제회 및 산하사업체, 회원복지시설(제휴사 포함) ※ 홈페이지 www.ktcu.or.kr에서 위 산하사업체 및 복지시설을 확인하실 수 있습니다. 2.개인정보의 수집 ․ 이용 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ❑ 개인정보의 수집 ․ 이용 목적 ▪ 상품 및 서비스 홍보 및 판매 권유 ▪ 경품지급, 사은행사 등 고객의 편의 제공 ▪ 고객유치, 고객 만족도 조사 및 이벤트행사 ▪ 보험개발원 조회, 시장조사 및 상품․서비스 개발․연구 등 ❑ 수집ㆍ이용할 개인정보의 항목 ▪ 개인정보 : 성명, 휴대전화번호, 가입구좌, 가입자격, 소속기관, 부서명, 직위, 직책, 자택주소, 전화번호, E-mail, 가입상품 및 이용서비스에 대한 정보 ▪ 고유식별정보 : 주민등록번호, 외국인등록번호 ❑ 개인정보의 보유 ․ 이용기간 ▪ 귀하의 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 동의 철회시까지 보유 ․ 이용할 수 있습니다. 본 계약관련 (금융)거래 종료일 이후에는 위에 기재된 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁해결, 민원처리의 목적을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유ㆍ이용됩니다.	▪ 귀하는 위 개인정보의 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회 가능합니다. 다만, 귀하가 동의하지 않은 수집이용 목적과 관련된 상품 및 안내, 경품지급, 사은행사 등 본회가 제공하는 서비스는 받을 수 없습니다. ❑ 제공받는 자의 보험개발원(공동정보망) 조회 ▪ 귀하의 개인정보는 더케이손해보험에 텔레마케팅 목적으로 제공될 수 있습니다. ▪ 더케이손해보험은 제공받은 정보(성명, 주민등록번호, 연락처 등)를 보험개발원이 보유하고 있는 자동차보험 계약정보(만기일자 등) 조회에 이용할 수 있습니다. ▪ 더케이손해보험은 귀하의 개인정보와 자동차 보험 계약정보를 이용하여 자동차보험 텔레마케팅을 할 수 있습니다. ▪ 조회동의 유효기간 : 제공일로부터 2년 ▪ 조회자(개인(신용)정보를 제공받는 자)의 개인(신용)정보의 보유․이용기간 : 정보를 제공받은 날로부터 개인(신용) 정보의 조회 목적을 달성할 때 까지 ❑ 본인은 귀회가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보 (주민등록번호, 외국인등록번호)를 수집 ‧ 이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □) ※ 귀하는 개인(신용)정보의 선택적인 제공에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 관련 편의 제공(사은품, 할인쿠폰 제공 등), 사은행사(할인, 적립 등)안내, 보험 상품 안내 등 이용 목적에 따른 혜택의 제한이 있을 수 있습니다.

□ 복지부조금 접수처 안내

접수처	전 화 번 호	FAX 번호	접수처	전 화 번 호	FAX 번호
서울지부	02) 763-9871~3	02) 764-1946	대구지부	053) 751-5650~1	053) 751-0070
인천지부	032) 439-6398	032) 439-6399	경남지부	055) 283-0565	055) 262-3487
경기북부지부	031) 878-0760~3	031) 878-0764	울산지부	052) 257-6034~6	052) 257-6037
경기남부지부	031) 221-8171~3	031) 234-4108	부산지부	051) 442-3213~5	051) 442-3218
강원지부	033) 254-7386~8	033) 254-5544	전북지부	063) 253-7521~3	063) 253-7524
충북지부	043) 256-6686	043) 254-6685	광주지부	062) 365-7144~5	062) 361-0880
충남지부	042) 476-7305~7	042) 476-7309	전남지부	062) 365-7146~7	062) 369-8246
대전지부	042) 476-7302~4	042) 476-7308	제주지부	064) 722-1001	064) 757-0006
경북지부	053) 754-8940~1	053) 754-1881

※ 부조금 청구서와 첨부서류를 소속기관이 있는 해당 시·도지부로 우편 또는 FAX 발송해주시기 바랍니다.